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专家:炎症因子风暴因机体免疫状态过强,使用激素需把握好度

2020年03月25日 10:21:00 文汇报 点击:0

佛教在线讯 在3月24日国务院联防联控机制新闻发布会上,北京大学第一医院感染科主任医师王贵强表示,新冠肺炎是一种新发传染病,存在炎症因子风暴,说明机体免疫状态很高、过强,会导致自身免疫病,第七版诊疗方案推荐白介素6受体的拮抗剂作为治疗药物,它能够阻断炎症因子途径。

王贵强说,新冠肺炎是一种新发传染病,发病机制还不清楚。按一般的病毒感染性疾病的规律来讲,它是机体免疫和病毒相互斗争导致疾病的发生发展的过程,如果机体免疫状态很好,可能把病毒很快控制住,还没导致炎性病变就痊愈和恢复了。但是有一部分老年人、抵抗力比较差的,机体不能有效地清除病原体,出现持续的拉锯战,最后可能会导致不良后果。还有一种情况是有基础病的,新冠肺炎累及肺脏,导致缺血缺氧。由于重要脏器受累,本身有基础病,很多病人不是死于新冠肺炎而是死于基础病的恶化,包括心梗、肺栓塞,合并感染等情况。我们确实看到了有些年轻人,会出现病情突然变化,但发生率不是很高。

为什么会出现炎症因子风暴?王贵强说,存在炎症因子风暴,也就是说机体的免疫状态很高、过强。过强也不行,机体免疫需要一个平衡,免疫力是非常关键的,但是如果过强了可能就会导致严重后果,导致我们自身组织细胞的损害,也就是我们的免疫系统不能很好地识别自身,把我们自己当敌人打,出现自身免疫病。对于病毒感染性疾病,比如肝病,有一部分患者就是年轻力壮的,感染乙肝了也好,戊肝也好,大部分稳定、自限,但是有一少部分出现严重损害,就是过强的免疫清除机制导致炎症因子风暴,很多炎症细胞活化,释放大量炎症介质,这种炎症介质会导致多脏器功能衰竭,首先影响血液系统,受累以后会出现全身各个脏器的受累。从病理上也可以看到一些出血、坏死、血栓的形成,这都和过强的炎症反应相关。

针对这种情况,临床上提出了一系列的监测预警指标,希望早期发现这些征兆,及时地干预。王贵强表示,第七版诊疗方案里,也强调比如白介素-6水平逐渐升高,就要特别关注。因为白介素6本身就是一种炎症介质。所以,这种炎症介质升高的时候,可能会愈后不良。还有,持续的低氧血症、乳酸堆积,本身也会出现组织缺氧、缺血,导致继发的各种脏器损害,也是一个很重要的信号。此外,如果患者病情进展快,如肺片看到肺部病变快速进展,这告诉我们这个病人病情可能会变重。其他常见的炎症指标,比如C-反应蛋白、血沉、铁蛋白等,这些都是反映炎症的一些指标,如果它们快速增加,提示这个病人可能会有炎症反应,出现炎症因子风暴,要积极地进行干预。所以,临床治疗上提出,对快速进展的、有明显炎症因子大量蓄积的病人,可以考虑使用激素,短时间内的小剂量的激素是可以使用的,因为对这样的病人确实要抑制他过强的免疫反应,但是使用时间不能太长,否则会有后续的免疫功能低下、感染等风险,这个度需要很好地掌握。

王贵强表示,在第七版诊疗方案里,把白介素6受体的拮抗剂也作为治疗药物推荐。因为它阻断炎症因子途径,可能对临床是有益的,初步也看到了一些效果。综合来看,新冠病毒感染以后,不同人群的转归差别很大。老年患者有它的特点,有基础病的患者也有它的特点,年轻人尽管病死率不高,但不能忽视病情可能突然变化的情况。目前,中国在救治上积累了大量的经验,在诊疗方案中也逐步体现了针对这类人群的诊断和治疗措施。

 

 

 

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